Skip Navigation Links.
Let op, dit formulier is bedoeld voor zorgprofessionals. Bent u een deelnemer en uitgenodigd om mee te wandelen met één locatie, kies dan hier uw locatie en meld u dan aan.
Uw gegevens
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Functie *
Telefoon *
Mobiel *
E-mailadres *
E-mailadres controle*
Gegevens zorgcentrum
Naam zorgcentrum *
Straat *
Huisnummer*
Huisnummer toevoeging
Postcode *
Plaats *
Provincie *
Factuuradres

U ontvangt op bovenstaand adres vanuit de BvdGF een eenmalige factuur van € 200,- voor deelname aan de NDC. Wilt u de factuur op een ander adres ontvangen, geef dat dan hier aan.

 
Wachtwoord *
Wachtwoord (bevestiging) *

Terug

* is een verplicht veld